fiche liaison a fournir a la pmi,en cas d'arrivé ou départ de l'enfant!

[lulu77350]

Assistante maternelle

Nom.............Prénom................
Adresse: .............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
tél: ..............................................................................................................................

Atteste
( ) de l'arrivée
en date du :.........................................................................................................................................
de l'enfant: Nom .......................... prénom ........................................................................................
date de naissance: ..............................................................................................................................
Nom et adresse des parents: ..............................................................................................................

[jours de garde et horaires]

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi


( ) Du départ
En date du : .......................................................................................................................................
De l'enfant : nom ................................................................................................................................
Prénom: .............................................................................................................................................

signature:

a retourner sous huit jours à: